流感季到,這些藥要火了:奧司他韋、連花清瘟、清開靈…
2020/9/30   來源:賽柏藍  閱讀數:

    流感季到,這些藥又要火了


    秋冬季,流感防控開始了


    9月28日晚間,國家衛健委印發了《全國流行性感冒防控工作方案(2020年版)的通知》。


    通知顯示,為進一步做好2020-2021年流行季全國流行性感冒防控工作,國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組制定了全國流行性感冒防控工作方案(2020年版)。

    當前,流感等呼吸道傳染病將陸續進入冬春季流行季,為做好新冠肺炎常態化疫情防控背景下的流感防控工作,切實指導各地根據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規規定,《方案》對中西醫協同、部門協作、疫情監測預警、鼓勵疫苗接種等多個方面做了部署。


    《方案》強調,要指導各級各類醫療衛生機構按照流感診療方案,提早采購相關診療藥品和物資。


    但需要注意的是,如今最新版流感診療方案尚未出爐,因此2019年11月13日公布的《流行性感冒診療方案(2019年版)》仍然有效。


    在2019版方案中,流感用藥主要涉及下列品種:


    抗流感病毒藥物:


    神經氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋;血凝素抑制劑阿比多爾;M2 離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺。


    常用中成藥:


    金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片、口服液)、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。其中,兒童可選用兒童抗感顆粒、 小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服等。


    進入流感高發季,各醫療機構要采購診療方案藥品,相關藥企大概率也需加班加點,保證生產供應。


    新冠肺炎診療方案,這些藥也要注意


    與往年不同的是,今年流感高發期,新冠疫情的后續發展更為社會所關注,也讓相關部門嚴陣以待。


    9月24日,鐘南山院士在第十三屆泛珠三角區域合作與發展論壇(以下簡稱“論壇”)上表示,未來疫情的方向是多預防、強技術、國同心、重中藥。9月18日,全球科學與生命健康論壇在京舉行,中國工程院院士鐘南山在視頻演講中表示,今冬明春新冠肺炎疫情將繼續存在或發展,局部地區疫情可能會暴發。


    在此背景下,最新版新冠肺炎診療方案仍然具有指導意義:8月19日,國家衛健委發布《關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)的通知》。


    在中醫治療部分,第八版依然重點提到藿香正氣、連花清瘟、金花清感等中藥口服制劑,以及熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液等中藥注射劑。方案中涉及中成藥的用法如下:


    1、醫學觀察期


    臨床表現1:乏力伴胃腸不適


    推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)


    臨床表現2:乏力伴發熱


    推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)


    2、臨床治療期(確診病例)


    重型


    (1)疫毒閉肺證


    臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋 氣促,疲乏倦怠,口干苦粘,惡心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。


    推薦處方:化濕敗毒方 基礎方劑:生麻黃 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿 香 10g (后下)、厚樸 10g、蒼術 15g、草果 10g、法半夏 9g、 茯苓 15g、生大黃 5g (后下)、生黃芪 10g、葶藶子 10g、赤芍 10g。


    (2)氣營兩燔證


    臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或 發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉 細數,或浮大而數。


    推薦處方:生石膏 30~60g (先煎)、知母 30g、生地 30~ 60g、水牛角 30g (先煎)、赤芍 30g、玄參 30g、連翹 15g、丹 皮 15g、黃連 6g、竹葉 12g、葶藶子 15g、生甘草 6g。


    推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、 痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。


    危重型  內閉外脫證


    臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏, 煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。


    推薦處方:人參 15g、黑順片 10g(先煎)、山茱萸 15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者,可用生大黃5~10g。出現人機不同步情況,在鎮靜和肌松劑使用的情況下,可用生大黃5~10g和芒硝5~10g。


    推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、 醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。


    注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法


    中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下:


    病毒感染或合并輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml;0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。


    高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。


    全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。


    免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20~60ml bid。


    除了中成藥外,第八版診療方案也對抗病毒藥物做了簡單小結。其中重點提到,不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林,不推薦使用羥氯喹或聯合使用阿奇霉素。


    α-干擾素、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用)、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續試用,在臨床應用中進一步評價療效及不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應用3種以上抗病毒藥物。


    雖然目前我國的新冠肺炎疫情防控已取得階段性成效,但從全球范圍來看,疫情形勢并沒有得到緩解。正如張文宏所表示的,在中國,第二波疫情是必然的。


    隨著秋冬季的到來,流感也進入高發期,相關醫療機構要采購藥品和物資,上述推薦藥物也即將迎來銷售的新增長。




    編輯:Rae
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